BUSQUEDA TEORICA

BUSQUEDA TEORICA
REALIZAR UNA BUSQUEDA TEORICA DE LAS INSTITUCIONES INTEGRADORAS Y SU IMPACTO EN LA SOCIEDAD. (EXPERIENCIAS EXITOSAS)






LAURA MARGARITA HERNADEZ THOMAS
COD.51200618271






PATRICIA JIMENEZ






UNIVERSIDAD DE MANIZALES
FACULTAD DE EDUCACION
MARZO 2009

BUSQUEDA TEORICA
REALIZAR UNA BUSQUEDA TEORICA DE LAS INSTITUCIONES INTEGRADORAS Y SU IMPACTO EN LA SOCIEDAD. (EXPERIENCIAS EXITOSAS)

Los postulados de las Normas Uniformes de las Naciones Unidas plantean que “la rehabilitación es un proceso encaminado a lograr que las personas con discapacidad estén en condiciones de alcanzar y mantener un estado funcional óptimo desde el punto de vista físico, sensorial, intelectual, psíquico o social, de manera que cuenten con medios para modificar su propia vida y ser más independientes…
Describir el Programa de Prevención y Manejo de la Discapacidad como experiencia exitosa, organizado en tres componentes: Prevención de la discapacidad, rehabilitación basada en comunidad y rehabilitación funcional.
Las acciones dentro del Programa se han orientado a promover el reconocimiento de las personas con discapacidad como miembros de la sociedad, con derechos y deberes ciudadanos; promover el empoderamiento de la población con discapacidad y sus familias; prevenir la discapacidad por eventos prevenibles y garantizar los servicios de rehabilitación funcional para las personas con discapacidad temporal o permanente en el Distrito Capital.
El Programa tiene como centro de acción la ciudad de Bogotá, se genera desde la Secretaría Distrital de Salud y se interrelaciona con los demás sectores distritales y nacionales que trabajan en el tema de discapacidad. Se describe la construcción y puesta en marcha del Programa, sus componentes, prevención de la discapacidad, (re)habilitación basada en comunidad y (re)habilitación funcional, incluyendo entrega de ayudas técnicas y los logros y proyecciones.
La Consolidación, en los últimos tres años, del “Consejo Distrital para las personas que presentan limitantes de carácter físico, psíquico y sensorial” y el Comité técnico, donde se gestó la política y el plan distrital ha puesto en la agenda pública de los tres últimos gobernantes de la ciudad el tema de discapacidad; estos procesos intersectoriales han contribuido para que el programa responda a los compromisos que como sector salud asume desde el Consejo Distrital y se articule con los programas desde los sectores de educación, bienestar, recreación, cultura, espacio público y desarrollo urbano, entre otros, etc.
Las intervenciones se realizan en varios niveles así:
a) Persona (paciente).
b) Familia.
c) Organizaciones.
d) Sociedad (grupos comunitarios)
e) Gobierno.
Lo que implica que van en lo individual en el desarrollo de conocimientos, actitudes, habilidades o técnicas, comportamientos, ejecución ocupacional hasta lo colectivo en el desarrollo de prácticas, normas, legislación y políticas cuyas estrategias son de educación, entrenamiento, consejería, comunicación y desarrollo comunitario y el perfil de quienes trabajan en estos programas debe ser de terapeutas, educadores, entrenadores, educadores, consejeros, defensores, gerentes e investigadores.
La Secretaría Distrital de Salud de Bogotá como ente de dirección del Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene como función generar línea técnica, ofrecer la asesoría y asistencia y vigilar y controlar la prestación de todos los servicios de salud en la ciudad. Para ello organiza tres ejes de acción fundamentales: la salud pública, el aseguramiento y el desarrollo de servicios, con el fin de cumplir estas responsabilidades.
La Secretaría identifica la prevención y manejo de la discapacidad como una prioridad, dada por la magnitud del problema generado por la violencia generalizada, el comportamiento demográfico y el desarrollo técnico y tecnológico.
Teniendo en cuenta lo anterior y con el fin de dar respuesta, el programa se organiza en tres componentes:
1. la prevención de la discapacidad.
2. la (re)habilitación basada en comunidad.
3. la (re)habilitación funcional.
Cuyas intervenciones están a cargo de los planes de beneficios, plan de atención básica y plan obligatorio de salud. La financiación del programa proviene de transferencias de la nación, de recursos propios para el Plan de Atención Básica y de recursos del régimen contributivo y subsidiado para el Plan Obligatorio de Salud.
Estudios consideran a la discapacidad como una condición relacionada con el funcionamiento del cuerpo, la ejecución de actividades de la persona y su participación en la sociedad. Esto significa que se requiere de un enfoque social, de trabajo intersectorial para hacer las modificaciones ambientales y posibilitar a las personas con discapacidad a participar de la cotidianidad de la vida.
El concepto de discapacidad, tiene en cuenta aspectos como: la discapacidad resulta de la interacción entre la persona y el entorno ambiente en que vive; las posibilidades de vida y la calidad de vida de las personas con discapacidad y un paradigma de apoyo que fortalezca la atención de las personas con discapacidad. Por esto se debe centrar la vida en el apoyo, en el empleo y en la educación integradora, el desplazamiento hacia una aproximación no categórica de la discapacidad, que vayan más allá de los diagnósticos clínicos.
Esta interacción con el ambiente ha sido denominada por algunos autores como el desempeño funcional para la vida, en la que el individuo tiene la capacidad para integrar armónicamente el movimiento, las acciones comunicativas y ocupacionales, en ambientes naturales, de manera independiente y efectiva, a fin de satisfacer sus necesidades y de conformidad con las exigencias familiares, sociales y laborales.
En Colombia la Constitución Política de 1991 protege a las personas con discapacidad en especial en los artículos 13 y 47. Bajo este marco internacional y nacional se formulan en Colombia normas que orientan el quehacer de los programas tanto de beneficio para las personas con discapacidad como de su prevención, que a su vez es operativo en políticas en los sectores, las instituciones públicas y privadas.
La Secretaría Distrital de Salud tiene la responsabilidad de crear las condiciones de acceso de la población a los servicios de salud, como servicio público a cargo del estado mediante la dirección, coordinación, asesoría, vigilancia y control de los diferentes actores.
La prestación de servicios para las personas con discapacidad en la Secretaría Distrital de Salud se inició hacia 1979 (Resolución 002 de marzo de 1979) como una estrategia innovadora para ese entonces, en respuesta a un estudio sobre la oferta y demanda de los servicios de rehabilitación en la capital; al implementar servicios de rehabilitación primaria y fortaler las unidades de los hospitales de tercer y cuarto nivel.
Desde ese entonces, el desarrollo científico y técnico del programa ha sido uno de sus objetivos que se manifiestan en la realización de “La primera semana de la actualización en rehabilitación” – 1985, “Segunda semana de actualización en rehabilitación” – 1986, participación en el plan supervivir – 1986/1988, Coordinación del programa de prevención, tratamiento y rehabilitación de discapacidades y disturbios en edad evolutiva – Petrev 1987, elaboración de “Normas técnico administrativas del programa de rehabilitación” – 1994, construcción de la política Distrital “Concertando entornos colectivos para las personas con discapacidad”- 1997, elaboración de la investigación “Factores que determinan el impacto de los servicios de rehabilitación fisioterapéutica, ocupacional y fonoaudiológica en Santa Fe de Bogotá” – 1998, “Capacitación a cuidadores en Rehabilitación Basada en Comunidad” – 1999, “Capacitación en lengua de señas a funcionarios de salud” – 1999, “Sistematización de la Información de Recursos en Discapacidad SIRD” – 1999, estrategia comunicativa “Una limitación hace la vida dura… un prejuicio la hace imposible” – 1999, elaboración de “Lineamientos de atención en salud para las personas con discapacidad” – 2001 y coordinación en la elaboración del “Plan Distrital de Discapacidad 2001-2005”.
Las anteriores documentos, trabajos y reflexiones han permitido el desarrollo del programa en términos de estructuración, definición de nuevas estrategias, cualificación de los profesionales, organización de los servicios de rehabilitación, participación de las personas con discapacidad y fortalecimiento de las familias y las personas.
En Bogotá D.C. existen Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de carácter privado y público, localizadas a lo largo y ancho de la ciudad, con servicios de rehabilitación de los diferentes niveles de complejidad. Para el acceso a los servicios de atención, los usuarios fluyen a través de la Red de Prestadores que para tal fin haya contratado la Empresa a la cual se encuentren afiliados (EPS o ARS); las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, intra y extramurales, así como servicios de atención y rehabilitación funcional, incluyendo los bancos de ayudas técnicas que se suministran a los usuarios con algún tipo de discapacidad física, se llevan a cabo a través de la red pública adscrita a esta Secretaría y la población objeto es el total de los residentes de la ciudad.
Teniendo en cuenta las responsabilidades de la Secretaría y las tendencias conceptuales asumidas en el programa prima el enfoque social, el reconocimiento de la persona, se organiza en tres componentes mencionados anteriormente: Prevención de la discapacidad, rehabilitación basada en comunidad y rehabilitación funcional. La descripción presenta la definición, objetivo e intervenciones que incluye cada uno.
Definición: comprende las acciones y medidas que limitan la aparición de discapacidad, identifican la presencia de efectos asociados a la discapacidad o la progresión de enfermedad en cualquier punto de su proceso.
Objetivo: pretenden proteger la salud y el bienestar de la sociedad dirigiendo esfuerzos hacia poblaciones que se consideren en riesgo, minimizando los efectos y maximizando la función.
Intervenciones: Las acciones específicas que se realizan tienen que ver con el entrenamiento psicofísico del parto, vacunación, programas de estimulación adecuada, identificación de riesgos auditivos, visuales, motoras y adaptativas en menores de 12 años, prevención de la discapacidad en enfermedades crónicas y de enfermedades transmisibles, riesgos cardiovasculares y estrés post–traumático, prevención de accidentes en el hogar, la calle y la escuela.
Financiación: Estas acciones se ejecutan y se articulan de una parte en el Plan de Atención Básica y de otra al componente promoción y prevención del plan obligatorio de salud, en las consultas de crecimiento y desarrollo y al control de enfermedades crónicas, las cuales han quedado soportadas dentro de las políticas de atención a la infancia y la política de enfermedades crónicas para la ciudad.
COMPONENTE DE (RE) HABILITACIÓN BASADA EN COMUNIDAD
Definición: es la estrategia de cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar, que provee entrenamiento a los profesionales de las áreas sociales y de la salud y enfatiza en acciones hacia el desarrollo comunitario.
La RBC en Bogotá, se caracteriza por:
· La presencia de un profesional coordinador de las actividades en cada localidad, con capacidad de dar orientación sobre derechos y deberes a las personas con discapacidad, las familias y las instituciones.
· La conformación y fortalecimiento del Consejo Local de discapacidad como red de apoyo social.
· El desarrollo de acciones educativas y de formación a la comunidad.
· La formación de líderes en procesos de rehabilitación.
· Asesoría a las personas con discapacidad en ambientes naturales.
· La difusión de logros y alcances de las personas con discapacidad.
Intervenciones:
Grupo informado en discapacidad, es una estrategia de información y comunicación salud dirigida a grupos específicos de la población en forma colectiva con el objeto de lograr cambios en conocimiento y sensibilizar o motivar a las personas sobre la necesidad de reafirmar o modificar sus prácticas, a través de la utilización de estrategias de masivas y alternativas de comunicación.
Grupo formado, es la intervención dirigida a formar multiplicadores o cuidadores en rehabilitación basada en comunidad. El objetivo es brindar conocimientos teóricos – prácticos en prevención de la discapacidad y promoción de la salud de las personas con discapacidad con el fin de desarrollar habilidades que les permitan ejercer funciones de facilitadores y orientadores de la población con discapacidad y sus familias.
Asesoría a instituciones en discapacidad Es el conjunto de actividades de asistencia técnica y acompañamiento, a instituciones prestadoras de servicios de salud de atención a la población con discapacidad, con el fin de difundir e implementar los lineamientos de atención en salud, políticas y normas del programa de prevención y manejo de la discapacidad del orden internacional, nacional y distrital.
Consolidación del consejo local para las personas con discapacidad como red de apoyo social, este es el proceso conducente a construir o consolidar redes de apoyo social en el ámbito local, se pretende el reconocimiento y el desarrollo de las máximas potencialidades de las personas y la conciliación de intereses para generar impacto real sobre las condiciones y la calidad de vida. De este hacen parte las autoridades locales, las personas con discapacidad y las organizaciones.
Asesoría domiciliaria, es una de las intervenciones primordiales de la rehabilitación basada en comunidad, pues permite el enlace o transición de los procesos institucionales de rehabilitación institucional a la vida en comunidad. Su objetivo es orientar a los usuarios a (re)construir modelos de actividades de acuerdo a su condición de discapacidad en ambientes naturales, permite el entrenamiento en hábitos, orientación en adaptaciones y aditamentos de manera temporal o permanente.
Bancos de ayudas técnicas, se constituyen como centros responsables de la adquisición, administración, suministro, y cuidado de las ayudas para personas con discapacidades motrices, comunicativas, sensoriales y cognitivas.
Financiación: La RBC, se ejecuta desde el Plan de Atención Básica en las 20 Localidades a través de los hospitales / empresas sociales del estado de primer nivel.
COMPONENTE DE (RE) HABILITACION FUNCIONAL
Definición: Es la combinación de conocimientos y técnicas interdisciplinarias susceptibles de mejorar el pronóstico funcional. Comprende el conjunto organizado de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a desarrollar, mejorar, mantener o restaurar la capacidad funcional física, psicológica, mental o social, previniendo, modificando, aminorando o desapareciendo las consecuencias de la edad, la enfermedad o los accidentes, que puedan reducir o alterar la capacidad funcional de las personas para desempeñarse adecuadamente en su ambiente físico, familiar, social y laboral.
Intervenciones: Incluye la atención por equipo interdisciplinario y comprende los procesos
a) Atención directa: diagnóstico ó evaluación, intervención y reevaluación;
b) Educación y Entrenamiento al usuario y la familia;
c) Supervisión y Evaluación
d) el suministro, reparación, renovación, y entrenamiento de y con aparatos de prótesis y ortopedia, medios, ayudas y demás, para la recuperación funcional de la persona.
Financiación: Estas intervenciones están a cargo del Plan Obligatorio de Salud. El Manual de procedimientos e intervenciones del plan obligatorio de salud Mapipos del Ministerio de Salud, establece como actividades, intervenciones y procedimientos de rehabilitación: Pruebas diagnósticas, terapia física, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, terapia para rehabilitación cardíaca, estimulación temprana, terapia respiratoria: higiene bronquial (espirómetro incentivo, percusión, drenaje y ejercicios respiratorios), inhaloterapia (nebulizador ultrasónico o presión positiva intermitente) y a su vez se desagregan en el manual de clasificación única de procedimientos en salud CUPS, en el capítulo de desempeño funcional y (re)habilitación.
Las actividades, procedimientos e intervenciones que hacen parte de la rehabilitación funcional se ofrecen en las instituciones de segundo y tercer nivel en el sector público y privado.
La Consolidación, en los últimos tres años, del “Consejo Distrital para las personas que presentan limitantes de carácter físico, psíquico y sensorial” y el Comité técnico, donde se gestó la política y el plan distrital ha puesto en la agenda pública de los tres últimos gobernantes de la ciudad el tema de discapacidad; estos procesos intersectoriales han contribuído para que el programa responda a los compromisos que como sector salud asume desde el Consejo Distrital y se articule con los programas desde los sectores de educación, bienestar, recreación, cultura, espacio público y desarrollo urbano, entre otros, etc.
La apertura a lo interdisciplinario, lo intersectorial y la participación de la sociedad civil en todos los procesos contribuye a dar una mirada global y general de la discapacidad en el Distrito Capital, demostrado en el compromiso de los actores del proceso en la búsqueda por el respeto a la diferencia y la equiparación de oportunidades.
La apertura al reconocimiento en términos de derechos y deberes, el cambio de concepción de la discapacidad, los derechos de igualdad y la equiparación de oportunidades hace que transcienda el tema del sector salud y sea a través de políticas y acciones transversales se asuma por otros sectores con la misma importancia y relevancia.
La Secretaría Distrital de Salud, como secretaría técnica del consejo distrital, ha liderado la construcción de la política social “Concertando entornos colectivos para las personas con discapacidad 1997”, del Plan Distrital 2001 – 2005 recientemente publicado, la consolidación y difusión de normas en discapacidad, la realización de eventos para la conciliación de intereses entre las personas con discapacidad y las instituciones.
La estructuración del programa, atendiendo de una parte a la responsabilidad dentro del sistema general de seguridad social en salud, dando línea técnica a los contenidos del plan obligatorio de salud y al plan de atención básico y de otra, a los compromisos adquiridos dentro del Consejo Distrital organiza los tres componentes prevención de la discapacidad, rehabilitación basada en comunidad y rehabilitación funcional bajo los cuales se desarrollan las intervenciones que fueron descritas en los capítulos anteriores.
La elaboración y publicación de los “Lineamientos de atención en salud para las personas con discapacidad en Bogotá”, que presenta los principios, enfoques, estrategias y procedimientos de atención bajo el cual se ejecutan las intervenciones en las instituciones prestadoras de servicios de salud en rehabilitación, dentro del plan de atención básica y el plan obligatorio de salud. La difusión y aplicación de los mismos, como de los demás documentos que soportan la competencia del sector salud se realiza a través de jornadas de capacitación y reflexión dirigidas a los referentes de las localidades y a los coordinadores de los servicios de rehabilitación tanto de instituciones públicas como privadas; donde se gesta el intercambio de experiencias y el crecimiento profesional de quienes participan fortaleciendo así los servicios de rehabilitación.
Los referentes locales del programa, funcionarios de los hospitales de primer nivel, quienes tienen la responsabilidad de ejecutar el componente de rehabilitación basada en comunidad, han transformado su rol de terapeuta usuario para convertirse en asesores permanentes de las personas con discapacidad y sus familias en las localidades.
Desde el punto de vista de la prevención de la discapacidad se ha iniciado la armonización a los programas de salud materna perinatal; atención a la infancia, al escolar y al adolescente; enfermedades crónicas, enfermedades transmisibles, con lo que se espera incidir sobre la presencia de la discapacidad en la ciudad.
La estrategia de rehabilitación basada en comunidad como una propuesta de intervención desde el Estado ha contribuido en las localidades con la identificación de las personas con discapacidad, el fomento de las organizaciones de personas con discapacidad, la capacitación a las familias y los cuidadores, la identificación de los servicios locales, la asesoría y entrenamiento en el hogar, la entrega de ayudas técnicas, la capacitación a los profesionales, la coordinación de las entidades locales y las personas con discapacidad. El conjunto de estas acciones comienzan a generar nuevos proyectos y alternativas para el reconocimiento de las personas con discapacidad.
Por primera vez en Bogotá se conforman cinco bancos de ayudas técnicas a través de los cuales se han beneficiado aproximadamente 400 personas con discapacidad sin capacidad de pago en el último año. A partir de ello por iniciativa de las alcaldías locales se fortalecen en diferentes localidades.
El proceso de conformación y consolidación de los Consejos Locales como redes de apoyo, ha generado un movimiento político dado por su constitución formal por norma local, en la participación de las organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y comunitarias, en la construcción de políticas y acciones locales en favor de la población con discapacidad, lo que ha contribuido a posicionar a través de proyectos locales que permiten atender las necesidades y propuestas de las personas con discapacidad.
La asesoría a las personas con discapacidad en su ambiente natural ha permitido ver la magnitud de la problemática, logrando la ciudadanía de algunas personas, integrando a programas sociales y en especial siendo asesores y acompañantes en la toma de decisiones sobre su proyecto de vida.
A través de la estrategia comunicativa “Una Limitación hace la vida dura… …un prejuicio la hace imposible”, la cual cuenta con piezas para televisión y radio y un afiche que se acompañan de comunicados de prensa e invitaciones a programas de televisión de los canales regionales, información en periódicos, entre otros; a través de los cuales se invita a los bogotanos a reconocer las habilidades y capacidades de las personas con discapacidad y a su vez se informa sobre los proyectos y actividades que se realizan.
Las intervenciones hacia la población con discapacidad tiene tres actores: la familia, la persona y la comunidad, con ellos dentro de los componentes propuestos de actividades para el cumplimiento de los objetivos. Con ello la atención a la población con discapacidad pasa de ser institucional, con una relación médica ó terapeuta a paciente, a una intervención con enfoque social y comunitario.
Los procesos de rehabilitación institucional llamados aquí de rehabilitación funcional orientan sus intervenciones en especial hacia la persona soportado en el desarrollo de habilidades y destrezas, orientado hacia la estructura y la función de los sistemas corporales. La prevención es un proceso transversal a todos los procesos de prevención primaria, secundaria y terciaria, convirtiéndose en relevante la detección temprana y el tratamiento oportuno. Finalmente la rehabilitación comunitaria soportada en los modelos de atención centrados en el cliente, rehabilitación basada en comunidad y vida independiente que se muestran como alternativas a la atención tradicional cuya mayor dificultad puede ser la réplica de los modelos biomédicos en la comunidad.
Desde la perspectiva de salud, la interacción entre los tres componentes define la competencia como sector salud en la atención a la población con discapacidad y son el aporte a los procesos de rehabilitación integral, entendido este último como la articulación de todos los sectores.
Finalmente, las intervenciones se realizan en varios niveles así: a) persona (paciente), b) familia, c) organizaciones, d) sociedad (grupos comunitarios) y e) gobierno; lo que implica que van en lo individual en el desarrollo de conocimientos, actitudes, habilidades o técnicas, comportamientos, ejecución ocupacional hasta lo colectivo en el desarrollo de prácticas, normas, legislación y políticas cuyas estrategias son de educación, entrenamiento, consejería, comunicación y desarrollo comunitario y el perfil de quienes trabajan en estos programas debe ser de terapeutas, educadores, entrenadores, educadores, consejeros, defensores, gerentes e investigadores.